[center] برنامج عملي-مخبري أمراض النسج حول السنية
الجلسة الاولى-الأدوات
الجلسة الاولى
-الأدوات المطلوبة
-السابر اللثوي
-الأدوات اليدوية
- مسكة الادوات
الأدوات المطلوبة من الطلاب للعمل في قسم أمراض النسج حول السنية
أدوات الفحص : مرآة سنية ، ملقط سني ومسبر، عدد 2 من كل أداة .
أدوات التشخيص : سابر لثوي عدد 2
أدوات التقليح : منجل CK6 , U15 , منجل مع عنق غريسي.
أدوات التجريف : أدوات غريسي 5-6/7-8/11-12/13-14
أدوات التوعية : فرشاة أسنان ، مرآة وجه ،حبوب كاشفة للويحة ، مثال جبسي.
للعمل المخبري : حامل مشرط – شفرة رقم 15 عدد 2 – حامل ابر( أو موسكيتو ) - خيط حرير000 مع ابرة – قطعة قماش صغيرة لتعلم الخياطة - مبعد سمحاق – سباتول ولوحة مزج – مثال بلثة اصطناعية.
أدوات ومواد مكافحة العدوى
وسائل الحماية الشخصية: علبة قفازات مطاطية ، نظارات واقية ، قناع وجه ، رداء طبيب أبيض نظيف مع لوحة اسمية.
للمريض : صدرية يفضل النبوذة ،و كاسات نبوذة ،ومحلول مطهر كلورهكسيدين.
بخاخ مع محلول مطهر للسطوح .
صينية أدوات معدنية ملساء .
لغسل الأيدي: كحول، صابون سائل ، علبة محارم.
أغطية للسطوح ( ورق مبطن بالنايلون )توضع عليها الأدوات.
علبة ألمنيوم صغيرة الحجم لوضع أدوات اللثة فقط ، عدد 2 .
السابراللثوي periodontal probe
التصميم -السابر اللثوي هو أداة مدرجة مليمتريا" بانتظام ووضوح.
-النهاية العاملة مستقيمة.
-رأس المسبر اللثوي كليل عند الذروة.
-و مقطعه غالبا مستدير( السماكة المناسبة 0،5 ملم ).
-العنق بزاوية مناسبة( الزاوية بين الرأس العامل و الساعد) غالبا 90 درجة تسمح بالقياس على مختلف السطوح السنية .
استخدامات السابر اللثوي -قياس عمق الجيب اللثوي.
-تحديد مستوى الارتباط البشري.
-سبر مناطق مفترق الجذور.
-تحديد عرض اللثة الملتصقة و المتقرنة.
-و مقدار الانحسار اللثوي .
-تقييم النزف (وهو علامة تشخيصية رئيسية في تحديد الجيوب الفعالة من الجيوب الساكنة ).
-تحري التوضعات تحت اللثوية و حواف الترميمات السنية.
-يساعد في تحديد درجة تراكم اللويحة السنية .
-تحديد أبعاد الآفات الفموية.
الفارق بين قياس عمق الجيب ومستوى الارتباط البشري.
التغيرات بعد المعالجة حول السنية .
شروط السبر الجيدة-اتجاه السبر الصحيح.
-انتقاء السابر اللثوي المناسب ( خاصة السماكة ).
-تجنب ( قدر الامكان ) العوامل المعيقة لقراءة صحيحة : النزف ، الألم ، القلح الشديد ، تراكم
-اللويحة،الالتهاب اللثوي،فالسبر في الزيارة الاولى للمريض يعطي معلومات موجِهة وليست نهائية .
-قوة ضغط خفيفة أثناء السبر تعادل 25 غ ، أي مايعادل وزن السابر نفسه.
-السبر بمنهجية حول السن ، ومن سن الى آخر.
-نظرا لتباين تخرب النسج الداعمة من منطقة لأخرى حول السن، يجرى السبر على الأقل في أربعة مواقع وهي : منتصف السطح الدهليزي، دهليزي-أنسي ، دهليزي-وحشي، لساني .
-إذا جاءت حافة اللثة بين رقمين نسجل الرقم الأعلى .
-طريقة السبر: يتم السبر بشكل مواز للمحور الطولي للسن عند منتصف السطوح الدهليزية و اللسانية ، بينما يتم سبر السطوح الملاصقة بشكل مائل قليلا باتجاه منتصف السطح الملاصق الذي توجد فيه غالبا المنطقة الأعمق من الجيب، مع تجنب السبر بشكل عمودي، أو المبالغة في إمالة السابر اللثوي.
a – سبر عمودي لا يصل أسفل منطقة التماس بين الاسنان
b – الوضع الصحيح للسابر اللثوي يصل أسفل منطقة التماس
c – مبالغة في إمالة السابر اللثوي وتجاوز لمنطقة التماس .
أنواع المسابر اللثوية -مسبر CP12 :ء 3-6-9-12 ملم، قطعة غامقة اللون بالتناوب، قطره عند الذروة 0،3 ملم، يناسب السبر الافقي لمنطقة مفترق الجذور.
-مسبر CP12-S :المسبر السابق معدل باضافة كرة عند الذروة بقطر 0،5 ملم لتلافي سلبية القطر الرفيع للسابر.
-مسبر CP11 : مدرج 3-6-8-11 ملم، قطعة غامقة بالتناوب.
مسبر UNC-15: ء 1-2-3-4-5-6-7-8-9-10-11-12-13-14-15 ملم ،مع تلوين غامق اللون بين الارقام 4-5 و 9-10 و 14-15 ملم. ينصح بشرائه.
مسبر ويليامز : 1-2-3-5-7-8-9-10 ملم، المقطع دائري بقطر 0،5 ملم عند الذروة ، تتناسب التدريجات مع شدة الاصابة: بسيطة (4-5 ملم ) أو متوسطة ( 6-7 ملم) أو شديدة( < 7ملم)، بينما التدريجات حتى 3 ملم تشير الى ميزاب لثوي ضمن الحدود الطبيعية.ينصح بشرائه.
مسبر - فوكس Goldman-Foxء: 1-2-3-5-7-8-9-10 ملم،تدريجات سابر ويليامز نفسها ولكن قطع السابر ليس دائري بل مسطح ، لذلك هو غير عملي ولم ينتشر استعماله.
مسبر منظمة الصحة العالمية WHO : تم استبدال النهاية الكليلة
بكرة قطرها 0.5ملم لزيادة إحساس الطبيب عند السبر وعدم تجاوز الارتباط البشري، السابر مدرج عند الرقمين
3,5 ملم و 5,5 ملم و القطعة بينهما غامقة اللون ، السابر مصمم للعمل مع مشعر
CPITN .
الأدوات الـيـدويـــــة Hand instrumentation أكثر أداة استخداما للتقليح فوق اللثوي.
والمنجل نوعان ,منحنٍ ومستقيم.
المجرفة curette هي الأداة المستخدمة لتنظيف سطح الجذر.
والمجارف نوعان , عامة وخاصة.
المنجل -/نهاية مؤنفة / مقطع مثلثي / بشكلين مستقيم أومنحني /
-/ زاوية قائمة بين وجه الشفرة والعنق النهائي / طرفين قاطعين /
المنجل لإزالة القلح
فوق- و تحت اللثوي من الميازيب اللثوية.
يوجد نوعان من المناجل :
المستقيم ، والمنحني. تكييف شفرة المنجل على سطح السن بزاوية تتراوح بين
45 – 90 درجة .
مجارف عامة universal curette -
التكيف مع جميع السطوح السنية.
– طرفا الشفرة
قاطعان.
–
نهاية الشفرة مدورة .
–
وظهرها محدب دائري.
زاوية الشفرة في معظم المجارف العامة 90 درجة ( زاوية الشفرة: هي الزاوية بين وجه الشفرة والقطعة النهائية من العنق).
يمكن تجريف كافة السطوح
بمجرفة عامة واحدة بنهاية عاملة مضاعفة ( مزدوجة النهاية )، أو بزوج من المجارف مفردة النهاية .
مجارف كولومبيا columbia curettesء : 13-14 / 2R-2L / 4R-4L /
مجارف لانغر Langer curetteء: ( 5-6 / 1-2 / 3 –4 /)
مزج بين
شفرة عامة وعنق أداة غريسي ، العنق بنظامين صلب rigid وعنق انهاء finishing ، توجد منها مجموعة طويلة العنق after five ، وبشفرة دقيقة mini five ،وككل المجارف العامة أكثر ما تصلح في المعالجة الداعمة .
[center]
مجارف خاصة Area-specific curette وأشهرها عالمياً
Gracey curette - وهي مجموعة أدوات صممها الدكتور Gracey عام 1930 ، وصمم كل مجرفة لتستعمل في
منطقة معينة.
- وجه الشفرة ليس عموديا على العنق النهائي بل
بزاوية 70ْ درجة.
العنق النهائي موازي لسطح الجذر.
-
حد قاطع واحد في كل شفرة.
مجارف غريسي النظامية standard Gracey curette - 7 أدوات ( 1-2 / 3-4 / 5-6 / 7-8 / 9-10 /
11-12/ 13-14 )
- يختار بعض الممارسين مجموعة مصغرة
( 5-6/7-8/11-12 /13-14 )
- توجد بنظامين :
rigid design : عنق وشفرة أصلب وأسمك وأقل مرونة.
fine designأو finishing curette:أقل صلابةوأدق وأكثر مرونة.
أداة غريسي 11-14 و 12-13 -*هي أدوات بطرف للسطوح الأنسية وطرف للسطوح الوحشية
- ميزتها التخفيف من تبديل الأدوات وبالتالي توفير الوقت .
أداة غريسي 15-16 تعديل لأداة 11-12 النظامية
بسبب صعوبة 11-12 في الجيوب العميقة على الأسنان الخلفية السفلية مع استناد داخل الفم
التعديل الجديد في 15-16 زاد من زاوية العنق (شفرة11-12 وعنق 13-14 )
الأدوات طويلة العنق
extended shank instrument
after five curette -مجموعة معدلة عن المجموعة النظامية :
1- التعديل الأساسي زيادة العنق النهائي 3 ملم لدخول أفضل في الجيوب أعمق من 5 ملم
2- الشفرة أرق thinned blade تؤمن دخول أسهل الى عمق الجيب
3- العنق أسمك بقليل ليعطي الأداة متانة
-تضم جميع أدوات المجموعة النظامية من 1-2 الى 13-14 باستثناء 9-10 بالاضافة الى 15-16 و 11-14 و 12-13 .
-متوفرة بنظامين: صلب rigid after five Gracey curettes
و انهاء finishing after five Gracey curettes
أداة غريسي 17-18 هي تعديل للأداة 13-14 النظامية :
1-
العنق النهائي أطول بمقدار 3 ملم لوصول أفضل الى عمق الجيب.
2- تصغير طفيف في زاوية العنق لتأمين تكييف أفضل للشفرة على سطح الجذر.
3- الشفرة أقصر قليلا بمقدار 1 ملم لتحسين الانطباق على السطح الوحشي.
بالإضافة إلى التعديلات المذكورة لا تنس أن ال 17 – 18 من فئة ال After Five أي أن الشفرة أدق لتأمين إدخال أسهل إلى الجيب و العنق أسمك من ال 13 – 14 العادية
مجموعة أدوات بشفرة دقيقة
mini bladed instruments
mini five curette -مجارف
بشفرة صغيرة ، وهي تعديل لمجموعة after five
- لذلك العنق النهائي
3 ملم أطول من الأداة النظامية.
-
الشفرة أقصر وأدق تسمح بدخول أسهل وانطباق أفضل في :الجيوب العميقة الضيقة- مفترق الجذور – الزوايا الخطية – التقعرات على سطح الجذر .
-تستعمل
بحركات عمودية وبحد أدنى من الرض على النسج الطرية .
-أيضا
موجودة بنظامين rigid mini five Gracey curette
finishing mini five Gracey curette
ـ موجودة بجميع أرقام غريسي النظامية من 1-2 الى 13-14 باستثناء 9-10 بالاضافة الى 15-16 و 11-14 و 12-13 ـ ويتميز استعمالها عن غريسي النظامية:
هي ليست بديل روتيني بل أدوات مكملة
أكثر ما تستخدم مع ضربات عمودية ـ لازالة تراكمات القلح يفضل الاستناد داخل الفم ، ولازالة بقايا القلح واللويحة وتنعيم سطح الجذر يمكن الاستناد داخل وخارج الفم ،والاستناد خارج الفــم ضروري للوصـول الى الجيوب العميقة في الارحاء الثانية والثالثة .
يمكن تلخيص التعديلات على المجارف
1. تطويل العنق النهائي lengthening the terminal shank
2.* تقصير الشفرة shortening the blade
3. ترقيق الشفرة thining the blade
4.* تعليم الحافة القاطعة marking the cutting edges
5. عنق غريسي وشفرة عامة Gracey shank with universal curette
6.*علامات ميليميترية على العنق النهائي
millimeter markings on the terminal shank
أدوات بلاستيكية لتنظيف حول الزرعات
- الأدوات البلاستيكية ضرورية لتجنب
خدش التيتانيوم .
- توجد
أشكال مختلفة .
- قدمت شركة Hu-Friedy مجموعة "
Implacare " لها قبضة معدنية من الستينلس ستيل ورؤوس بلاستيكية قابلة للتبديل، توجد رؤوس بلاستيكية مزدوجة بثلاثة أشكال:
( columbia 4R/4L - sicle scaler H6/H7 – sicle scaler 204S )
يمكن تنظيف
الزرعات السنية آلياً ويدوياً برؤوس بلاستيكية
الأجزاء الأساسية لأية أداة حول سنية - القبضة handle : الجزء من الأداة الذي يمسك باليد، ويتصل بالساق.
الساق ( العنق ) shank : الجزء من الأداة الذي يصل بين القبضة والنهاية العاملة ، قد يكون مستقيما أو يحوي على انحناء أو عدة انحناءات .
العنق النهائي terminal shank القطعة الأخيرة من العنق بتماس الشفرة.
النهاية العاملة ( الشفرة ) working end : الجزء من الأداة المصمم لانجاز العمل المطلوب ، ويسمى شفرة الأداة ، يتصل مع الساق.
مسكة الأدوات
مسكة القلم pen grasp
مسكة شبيهة بمسكة القلم، حيث توضع الأداة بين الابهام والسبابة ،وتستريح قبضة الأداة على جانب الاصبع الوسطى ، لم تعد تستخدم.
مسكة راحة اليد palm grasp
وتسمى مسكة الابهام ، تمسك الأداة براحة اليد بحيث تحيط أصابع الطبيب الأربعة بقبضة الأداة ، بينما يتم تفعيل الأداة بالابهام، تسمح هذه الطريقة بتطبيق ضغط كبير ، ولكن امكانية المناورة والعمل محدودة ، انها طريقة نادرة الاستخدام .
-
مسكة القلم المعدلة modified pen grasp
المسكة الأساسية ، تحمل الأداة بين الابهام والسبابة بحيث تكون راحة الاصبع الوسطى داعمة للساق على جانب الأداة وليس أسفلها ، والاستناد بالاصبع الرابعة .
[/center]
[/center]
موضوع: السابر الثوي و أدوات المعالجة اللثوية 
الأحد أكتوبر 03, 2010 4:13 pm
