الربو الشعبي ..تحت المجهر

الربو الشعبي ..تحت المجهر



هل سمعت احد اصدقائك يوما يشكو من السعال المستمر وضيق النفس وانقباض الصدر؟
هل تعرف احدا من معارفك يحمل معه دائما (بخاخه) يضعها في جيبه اين ذهب؟ فسألته ذات مره ما هذا؟ فأخبرك انه مصاب بالربو.
فقبل ان نتعرف على الربو لابد من معرفة ما الذي سنتحدث عنه
1-مكونات الجهاز التنفسي
2-ما هو الربو؟
3-لمذا يحدث؟
4-التصنيف
5-الصوره السريريه(اعراض المرض وعلاماته)
6-الفحوص المطلوبه
7-العلاج


مكونات الجهاز التنفسي

المجاري التنفسية: وتشتمل على سلسلة من الأعضاء تنقل الهواء إلى الرئتين وهذه الأعضاء هي :
1-الحفرتان الأنفيتان
2-البلعوم وهو ممر مشترك للهواء والغذاء
3-الحنجره عضو غضروفي تمتد في داخله ثنيات غشائية عضلية تكون الحبال الصوتية،فتهتز هذه الحبال بتأثير الهواء الصاعد من الرئتين فتنشأ عنهما الأصوات
4-الرغامي:وهي أنبوب يتكون من غضاريف نصف دائرية تدعم الناحية الأمامية بينما تكون الناحية الخلفية التي يستند أليها المريء مرنة تسمح بمرور الطعام.يبطن الرغامي غشـاء مخاطي ذو أهداب مهتزة مخاطية تستوقف الغبار، والجزيئات
5-القصبات الهوائية:تتفرع الرغامي بعد مسافة من الحنجرة إلى قصيبات أصغر كأغصان الشجرة ويشكل مجموعهاالشجرة القصيبية
الأوعية الدموية الرئوية
الرئتان





ما هو الربو ؟
هو التهاب مزمن في الممرات الهوائيه (القصبة الهوائية)ويتميزب:
1-فرط(زيادة) استجابة الممرات الهوائية للمثيرات مما يؤدي الى انقباض الممرات الهوائيه وبالتالي يضيق تجويفها مما يؤدي لصعوبة التنفس
2-يحدث في صورة نوبات رجعيه من صعوبة في التنفس و سعال وصوت صفير نتيجة مرور الهواء في المجاري التنفسية الضيقة
3-هذه الاعراض تختفي اما وحدها او بعد استعمال الادويه





ما هو سبب الربو؟
هناك عدة نظريات تشرح كيفية حدوث الربو
اولا نظرية الحساسيه:
عندما تدخل المستضدات (الانتيجن) الى داخل الجسم سرعان ما يتعرف عليه الجسم المضاد الذي يكونه الجسم ليضاد هذا المستضد ويكون ما يسمى ب(مجمع مناعي00 00immune complex ) والذي يترسب على نوع معين من الخلايا تسمى ب(mast cell) مما يؤدي لتحلل هذه الخلايا مفرزة العديد من المواد الكيميائية التي تؤدي الى انقباض المجاري الهوائيه.





ثانيا نظرية مرتبطه بالجهاز العصبي الذاتي:
زيادة عدد المستقبلات(الفا) المسؤلة عن انقباض المجاري الهوائية عن المستقبلات بيتا المسؤلة عن توسيع المجاري الهوائية

ثالثا نظرية الالتهاب :
ان المثير يقوم باحداث التهابات مباشرة في الممرات الهوائية مما ينتج عنه:
1)احتقان وانتفاخ في الغشاء المخاطي وتحت المخاطي
2)زيادة سمك طبقة العضلات الملساء المبطنة للمرات الهوائية
3)تراكم الافرازات المخاطية في تجويف الممرات الهوائية مما يؤدي الى ضيقها






تصنيف الربو:
1) الربو الخارجي 2)الداخلي 3) أخرى

اولا الربو الخارجي:
سمي بذللك لانه ينتج من تهيج الممرات الهوائية بفعل مؤثر خارجي سواء كان:
عن طريق التنفس: مثل الاتربة
عن طريق الاكل مثل السمك و البيض
عن طريق الحقن : مثل البنسيلين
عن طريق التلامس مع القطن والصوف





ثانيا الربوالداخلي:
سمي بذلك لان التهيج الحادث نتيجة فعل داخلي وهو زيادة حساسية العصب الحائر (وهو من اجزاء الجهاز العصبي الباراسمبثاوي المسؤل عن حالة الراحه ومن ضمنها ضيق الممرات التنفسية)

ثالثا أخرى:
.وظيفي: مثل عمال الغزل والنسيج وعمال الاسمنت
.حساسية لادويه معينة: مثل الاسبرين
.الربو المصاحب للتمارين الرياضية






الاعراض:
1-تاريخ المرض:.التعرض للمهيج
.تاريخ عائلي للمرض
2-ياتي في صورة نوبات منتظمة من .ضيق في التنفس
.سعال
.ازيز (صفير)
.انقباض في الصدر
وتحدث هذه النوبات في اخر الليل وفي الصباح الباكرغالبا.
والمريض يبدو معافى بين هذه النوبات.

علامات المرض: كلها تدل على امتلاء الرئتين بالهواء لان الهواء يدخل بفعل الضغط السالب(الساحب) داخل الرئتين ولا يستطيع الخروج لضيق الممرات.
بالنظر:
زيادة في القطر الامامي الخلفي للقفص الصدري عن القطر العرضي (يصبح كالبرميل)
ضعف حركة التنفس لامتلاء الرئه بالهواء






بالجس:
وسط الصدر في مكانه لم ينحرف يمينا او شمالا
ضعف في حركة التنفس
ازيز الصدر









بالسماعة:
نقص في معدل دخول الهواء الى الرئتين لانه ممتلاه
صوت أزيز نتيجة مرور الهواء في الممرات الضيقة






الفحوص اللازمة:
1- اشعة اكس:
.الحجاب الحاجز اصبح منضغطا للاسفل وتغير شكله (مفلطح)
. الضلوع اصبحت اكثر افقيه بدلا من مائلة
. المسافة بين الضلوع اصبحت اكثر اتساعا
. زيادة في الهواء داخل الرئتين زيادة في اللون الاسود






2-فحص الدم:
زيادة في كرات الدم البيضاء الحمضية(eosinophils)






3-فحص البلغم:
بلورات شاركوت(charcot leydin crystals):وهي عباره عن تجمعات من كرات الدم البيضاء الحمضية







لوالب كراشمان(cruchmann spirals)
أجسام سيريول(cereols bodies)
4-وظائف الرئه
نسبة حجم هواء الزفير المندفع في الثانية الاولى(FEV1%)
نسبة التنفس الى التبادل بين الدم والرئه(V\Q )






5-اختبارات الجلد لمعرفة نوع المهيج لتفاديه






العلاج:
أهداف العلاج
1.التخلص من أعراض الربو ليلا ونهار.
2.عدم الاضطرار الى التوجه الى الإسعاف
3.التخلص من استخدام موسعات الشعب الهوائية بشكل متكرر
4.التحرر من أي قيد على النشاط اليومي.
5.الحصول على أفضل قياس لقدرة الهواء.
أولا علاج غير دوائى:
ويتضمن الاهتمام بالصحه والبعد عن المهيجات التي تسبب الربو سواء كانت اكلا او شرب او ادخنة او ادوية
ثانيا علاج دوائي:
ويشمل مجموعتين كبيرتين
أولا موسعات الشعب:
1-محفزات بيتا 2 قصيرة الامد(وقد قلنا ان مستقبلات بيتا تعمل على توسيع الشعب) مثل سالبوتامول(فنتولين)
وتوجد على شكل أقراص وشراب وبخاخ ورذاذ, البخاخ يعتبر أحسن طريقة للاستخدام لانه يعمل على توصيل غالب الجرعة الى الهدف المطلوب وبالتالي تاثير احسن وقلة الاثار الجانبية
2-مضادات الاستيل كولين:مثل ابراتروبيم بروميد(اتروفنت) بخاخة
3-الثيوفللين أقراص
ثانيا مضادات الالتهاب:
1-مشتقات الكورتيزول:سواء اقراص شراب حقن او بخاخ وهي افضل فمضارالبخاخ محدودة جدا وهي حدوث بحة في الصوت وبعض الالتهابات الفطرية والتي يمكن تجنبها بغسل الفم جيدا بعد البخاخ والغرغرة.
2-مثبتات الخلايا التي تفرز الهيستامين(MAST CELL STABILIZERS)مثل البخاخات الحاوية على مشتقات الكروملين
3-مضادات اللوكوترين مثل مونتلوكاست
4-ثيوفللين ايضا مضاد للالتهاب
ويتم العلاج حسب نهج تدريجي على حسب تقسيم الربو على حسب شدته كالاتي


التقسيم الاعراض بالنهار الاعراض بالليل FEV1% الخطوة
خفيفة متقطعة اقل من او=2 اسبوعيا اقل من او=2 شهريا اكثر من80% 1
خفيفة مستمرة اكثر من 2اسبوعيا اكثر من2 شهريا اكثرمن80% 2
متوسطة مستمرة يوميا ا كثر من مرة اسبوعيا 60-80% 3
شديدة مستمرة يوميا مع تاثير على النشاط اليومي اكثر من مره اسبوعيا اقل من 60% 4



والعلاج كالاتي
اثناء النوبة بين النوبات
المرحله 1 مضاد بيتا 2 قصيرة الامد لا شئ
المرحله 2 كالسابق جرعة صغيرة من مشتقات الاستيرويد
المرحلة 3 كالسابق جرعة متوسطة من الاستيرويد او جرعة صغيرة+ مونتلوكاست
المرحلة 4 كالسابق جرعة كبيرة من الاستيرويدات+مونتلوكاست+مضادات بيتا طويلة الامد


وختاما نخلص الى:
أهم خطوة في علاج الربو هي استخدام البخاخ المانع (الواقي) بشكل منتظم وحسب الجرعة المعطاة كما هو مبين في المربع الأول, الاستفادة من البخاخ الواقي قد تطول إلى عدة أيام أسابيع فينبغي عدم الاستعجال على توقع الفائدة المرجوة منه.

البخاخ الواقي (المانع) لا بد أن يستخدم بانتظام اما البخاخ الموسع للشعب الهوائية (مثل فنتولين) يمكن ان يستخدم عند حدوث أعراض الربو.

استخدام بخاخات الربو اثناء الحمل او الرضاعة علىدرجة كبيرة من الأمان
كيفية استخدام البخاخ











وفي الختام اسال الله تعالى ان يعلمنا ما ينفعنا وينفعنا بما علمنا
والحمد لله رب العالمين.
المراجع:
1-(davidson (20th edition
2-kumar&clark
3-[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]


منقووووووووووووووووووووووووول للافادة

اسال الله تعالى ان يعافينا من كل مرض

شرح رائع ياسمين

موضوع مهم وانشاء الله يستفيد منه الجميع

اللهم جنبنا الامراض

اميييييييييييييييييييييييين للجميع ان شاء الله

جزاك الله خيرا على المرور العطر

نورتنا اخ علي