التدخين والأمراض حول السنية

لقد اعتبر التدخين أكثر
العوامل البيئية خطورة في إحداث المرض حول السني وذلك بسبب مجموعة دراسات
حديثة صنفت التدخين على أنه Risk factor وإن خطورة الإصابة بأمراض النسج
الداعمة هي أعلى بمرتين لدى المدخنين مقارنة مع غير المدخنين و تشمل
المظاهر المرضية لالتهاب الأنسجة الداعمة عند المدخنين:

*

عمق الجيوب وخصوصا على السطوح الحنكية للأسنان الأمامية العلوية

*

إصابات مفترق الجذور :furction involvement
*

الانحسار اللثوي : gingival recession
*

فقد
الأسنان : teeth loss

حيث تبلغ نسبة فقدان الأسنان عند المدخنين
67% ‘ Soder et al 1992’

إضافة لذلك أشارت البحوث إلى أن فقدان
العظم لا يحدث فقط بنسبة أعلى وبعمر مبكر عند المدخنين بل له علاقة بزيادة
عدد السجائر المستهلكة والتي تؤدي إلى فقدان أكبر في العظم السنخي
Alveolar Bone بنسبة لا تتعلق بمستوى المرض حول السني

وإن خفض عدد
السجائر المستهلكة يوميا يزيد من فرصة المحافظة على الأسنان

Wachtel 1992 لاحظ ازدياد الامتصاص العظمي بازدياد مدة التدخين

كما
يلاحظ الممارسون ضآلة طبقة اللويحة فوق اللثوية Supragingival plaque لدى
المدخنين وهذا ما أكدته عدة دراسات بأن التدخين لا يزيد من تشكل اللويحة
السنية Dental Plaque

كثيرا ما يعقد التدخين الإصابة اللثوية عند
المصابين حيث يلاحظ انخفاض في ظهور الالتهاب inflammation والنزف Bleeding
اللثوي عند المدخنين Danielson etal 1990

ويمكن فهم قلة الالتهاب
اللثوي عند المدخنين على أنه انخفاض في قدرة النسيج اللثوي على القيام برد
فعل دفاعي فعال بواسطة العملية الالتهابية ضد التخريش الجرثومي في حين أن
قلة النزف اللثوي عند المدخنين يفسر بآلية سنذكرها لاحقا .

ويمكن أن
تخفي الزيادة في التقرن keratosis الالتهابات السطحية لدى المدخنين
فالكثير من المركبات الكيمائية للتبغ ومنتجاتها النهائية الاحتراقية مثل
القطران والراتنجات هي مواد مخرشة تملك القدرة على توليد تبدلات طلاوية
leukoplakia في الغشاء المخاطي الفموي .

كما تعتبر المواد التي يتم
ارتشاحها من التبغ لدى مضغه أو استنشاقه والتي يتم احتباسها ضمن الغشاء
المخاطي الفموي الرطب من المصادر الهامة المخرشة.

يمكن أن يسبب
التدخين أيضا تصبغات بلون بني غامق أو أسود على سطوح الأسنان وهناك تصبغ
قتاميني سليم موضعي يظهر على اللثة الملتصقة للأسنان الأمامية السفلية
بنسبة 33% بين المدخنين ويدعى قيتامينية المدخن smoker melanosis كما وتصيب
مدخني الغليون آفات تتظاهر على قبة الحنك تعرف تحت اسم التهاب الفم
النيكوتيني stomatitis nicotinic وهي تظاهر بشكل حليمات أو عقيدات أو سطح
غير منتظم مجعد.

إن نجاح المعالجة حول السنية يرتبط بشكل أساسي
بمدى السيطرة على اللويحة السنية لكنه يرتبط إلى حد ما بالتدخين حيث أن
المدخنين في الغالب يكونوا مهملين للعناية والصحة الفموية كما أن التدخين
يعيق شفاء المعالجة الجراحية حول السنية بآليات متعددة.

آلية
تأثير التدخين في النسج الداعمة : the effect of smoking on periodontium

يساعد
التدخين على تخرب النسج الداعمة بثلاث طرق:

1- يثبط التدخين
الاستجابة المناعية في منطقة الميزاب اللثوي sulcus حيث يخفض غاز Co
المنطلق من احتراق التبغ التركيز الأكسجيني وبالتالي يمنع هجرة الكريات
البيضاء باتجاه الميزاب, كما أن للتدخين تأثير سلبي على عدد من وظائف
الكريات البيضاء مثل خفض قدرة العدلات Netrophil على الانجذاب الكيميائي
chemotion ويخفض قدرة البالعات الكبيرةMacrophage على البلعمةphagocytes
وبالتالي تفقد قدرتها بالقضاء على الجراثيم إن هذا التأثير يظهر بعد تدخين
سيجارة واحدة

2- إن العناصر المنطلقة من احتراق التبغ تسبب ضعف
إضافي على الاستجابة المناعية وبالتالي فهي تخفض مقاومة النسج اللثوية .
حيث يبدو أن مستويات الغلوبولينات المناعية IgA , IgG هي أقل في لعاب
المدخنين . أيضا تقوم سطوح جذور الأسنان بامتصاص منتجات التبغ ويسبب
النيكوتين ضعف التصاق خلايا النسيج الضام على سطح الجذر بعد الجراحة
اللثوية في حين أن تأثير النيكوتين في الطعوم العظمية Bone Graft أقل تنبئا
حيث يعتبر التدخين السبب الرئيسي في فشل الطعوم اللثوية المستخدمة في
تغطية سطوح الجذور عند المدخنين و تشير الدراسات العديدة إلى أن جميع
مراحل المعالجات اللثوية سواء الجراحية أو غير الجراحية تكون ذات فعالية
قليلة عند المرضى المدخنين

3- Hans etal لاحظ أن امتصاص خلايا
النسيج الضام للنيكوتين يسب تأثير سلبي واضح في وظائف الخلايا فهو يسبب ضعف
في استقلاب الخلية Metabolism كما وأنه يسبب نقص في اصطناع ألياف
الكولاجين Collagen fibers

كما يؤدي التدخين إلى زيادة
إفراز الإيبنيفرين Epinephrine مما يؤدي إلى تضيق الأوعية المحيطية
وبالتالي إعاقة التروية الدموية اللثوية وهذا التقبض يكون أكثر وضوحا في
الدوران السطحي اللثوي منه في النسج الأخرى كما أن عدد الأوعية الدموية في
اللثة الحفافية تكون أقل عند المدخنين . لوحظ أخيرا أن التدخين يزيد من
تفاعل الاصطباغ الذي غالبا ما يرافق الكلورهيكسيدين Chlorhexidine مما
يتطلب صحة فموية فائقة لهولاء المرضى خلال المعالجة بهذا المستحضر .

في
الختام إن تنشيط التثقيف المعادي للتدخين ضرورة طبية ويمكن لأطباء الأسنان
أن يساهموا في ذلك من خلال الحصول على ثقة المريض وتقديم دعم انفعالي غير
متحيز ومن خلال طرح بعض الوسائل المفيدة في ترك التدخين مثل اللصاقات
الجلدية .

تبلغ نسبة المدخنين من مراجعي العيادة ما حول السنية 75%
ولابد من عد الجهود الرامية لمحاربة التدخين تندرج في إطار طب الأسنان
الوقائي بينما يعتبر هذا الإجراء عند مرضى النسج ما حول السنية جزء من
المعالجة الناجحة

تحياتى للجميع

» وصف الادوية في العيادة السنية
» معالجة الرضوض السنية
» مواصفات المواد السنية
» تشريح الأنسجة ما حول السنية
» ملف كامل عن الزرعات السنية...