تشريح الأنسجة ما حول السنية

تشريح الأنسجة ما حول السنية

مقدمــة

إن الجهاز الداعم للسن يضم النسج التالية كما هو موضح في الشكل 1 :

تشريح الأنسجة ما حول السنية 2250_11255086440

الشكل 1

1- اللثة (G)
2- الرباط حول السني (PL)
3- الملاط الجذري (RC)
4- العظم السنخي (AP)

كما و يتكون العظم السنخي من مكونين هما العظم السنخي بالخاصة (ABP) و الناتئ السنخي .

إن العظم السنخي بالخاصة يتمادى مع الناتئ السنخي و يشكل صفيحة عظمية رقيقة وهي التي تبطن أسناخ الأسنان .

إن الوظيفة الأساسية للنسج حول السنية هي تأمين الارتباط بين السن و النسج العظمية للفكين كما وتدعى أيضاً بالجهاز الرابط أو النسج الداعمة للسن كما و تشكل وحدة تطورية و بيولوجية ووظيفية و تعاني من التغيرات مع تقدم العمر بالإضافة لخضوعها لتغيرات تعانيها تبعاً للتغيرات الوظيفية و التغيرات الحادثة في البيئة الفموية .

اللثــة

التشريح العياني :

إن المخاطية الفموية (الغشاء المخاطي) تستمر مع الجلد المغطي للشفاه ومع مخاطية الحنك الرخو و البلعوم.

وتتكون المخاطية الفموية من:

1- المخاطية الماضغة ؛ و التي تشمل اللثة و غطاء الحنك الصلب.
2- المخاطية الخاصَّة ؛ و التي تغطي ظهر اللسان.
3- القسم المتبقي و يدعى المخاطية المبطنة .

تشريح الأنسجة ما حول السنية 2250_11255086475

تشريح الأنسجة ما حول السنية 2250_11255086475

الشكل 2

إن اللثة هي جزء من المخاطية الماضغة و التي تغطي الناتئ السنخي و تحيط بالناحية العنقية للأسنان ، وتتكون من طبقة بشروية و نسيج ضام تحتها تدعى الصفيحة الخاصة و تأخذ اللثة شكلها النهائي و بنيتها بالتزامن مع بزوغ الأسنان .

في الاتجاه التاجي إن اللثة الزهرية الأرجوانية تنتهي باللثة الحفافية الحرة و في الناحية الذروية تتمادى مع المخاطية السنخية ( المخاطية المبطنة) و التي تنفصل عنها بواسطة خط غالباً ما يكون ملاحظ عيانياً يدعى الخط المخاطي اللثوي أو الملتقى المخاطي اللثوي .

تشريح الأنسجة ما حول السنية 2250_11255086496

تشريح الأنسجة ما حول السنية 2250_11255086496

الشكل 3
ليس هناك خط مخاطي لثوي في الناحية الحنكية لأن الناتئ السنخي العلوي و الحنك الصلب مغطيان بنفس نوع المخاطية الماضغة .

تشريح الأنسجة ما حول السنية 2250_11255086519

تشريح الأنسجة ما حول السنية 2250_11255086519

الشكل 4

يمكن تمييز قسمين للثة :

1- اللثة الحرة (FG)
2- اللثة الملتصقة (AG)

تكون اللثة الحرة بلون زهري أرجواني ولها سطح أصم وقوام متماسك وهي تتشكل من النسج اللثوية في الناحية الدهليزية و الناحية الحنكية/اللسانية للسن و من اللثة بين السنية أو الحليمات بين السنية .

في الجهة الدهليزية و اللسانية للأسنان تمتد اللثة الحرة من الحافة اللثوية بالاتجاه الذروي إلى ميزاب اللثة الحرة و الذي يتوضع في مستوى الملتقى المينائي الملاطي (CEJ) .

أما اللثة الملتصقة فهي تتحدد في الناحية الذروية بالملتقى اللثوي المخاطي (MGJ)

تشريح الأنسجة ما حول السنية 2250_11255086549

تشريح الأنسجة ما حول السنية 2250_11255086549

الشكل 5

إن حافة اللثة الحرة غالباً ما تكون مدورة و يتشكل ميزاب لثوي بين اللثة و سطح السن ، و عندما يتم إدخال مسبر حول سني في هذا الميزاب وباتجاه الملتقى المينائي الملاطي تنفصل النسج اللثوية عن سطح السن و يتم فتح جيب لثوي صناعياً و عندما تكون اللثة طبيعية سريرياً فلا يوجد ما يسمى الجيب اللثوي لأن النسج اللثوية على ارتباط قريب جداً من سطح السن كما هو في الصورة اليمنى فقد تم إدخال المسبر حول السني بين اللثة و السن وتم فتح جيب صناعياً عند مستوى الارتباط المينائي الملاطي تقريباً .

و عندما يكتمل بزوغ السن تتوضع حافة اللثة الحرة 1.5 – 2 مم ذروياً للملتقى المينائي الملاطي تقريباً .

تشريح الأنسجة ما حول السنية 2250_11255086589

تشريح الأنسجة ما حول السنية 2250_11255086589

الشكل 6

إن شكل اللثة بين السنية (الحليمة) يتحدد بشكل التماس بين السني و عرض النواحي الملاصقة لسطوح الأسنان و اتجاه الملتقى المينائي الملاطي ، وفي منطقة الأسنان الأمامية تكون الحليمة بين السنية بشكل هرمي (6,a) بينما تكون في منطقة الأرحاء أكثر تسطحاً بالاتجاه الدهليزي اللساني (6,b) .

تشريح الأنسجة ما حول السنية 2250_11255086652

تشريح الأنسجة ما حول السنية 2250_11255086652

الشكل 7

في منطقة الضواحك و الأرحاء تكون منطقة التماس بشكل سطوح أكثر من نقاط التماس (a) و بما أن الحليمة بين السنية لها شكل مطابق لسطوح التماس بين السنية فنشاهد تقعر المنطقة بين السنية (الفرجة) في مناطق الأرحاء و الضواحك (b) حيث أن السن الوحشي تمت إزالته . لذلك فإن الحليمةبين السنية في هذه المناطق غالباً ما تكون لها جزء دهليزي VP و جزء حنكي/لساني LP يفصل بينهما السرج بين السني (col) و منطقة السرج بين السني مغطاة ببشرة رقيقة غير متقرنة (الأسهم) و لها خصائص مشابهة للبشرة الاتصالية .

تشريح الأنسجة ما حول السنية 2250_11255086715

تشريح الأنسجة ما حول السنية 2250_11255086715

الشكل 8

تحدد اللثة الملتصقة تاجياً بثلم اللثة الحرة GG أو بالمستوى الأفقي للملتقى المينائي الملاطي عندما يكون هذا الثلم غائباً و في الأبحاث السريرية وجد أن هذا الثلم يشاهد عند حوالي 30-40% من المرضى البالغين و هذا الثلم يكون واضح في الناحية الدهلزية ، ويشاهد بشكل أكبر في المنطقة الأمامية و الضواحك للفك السفلي و أقل ما يشاهد في منطقة الأرحاء السفلية و الضواحك العلوية .

وتمتد اللثة الملتصقة ذروياً إلى الملتقى المخاطي اللثوي ( الأسهم) و عندها تستمر بالمخاطية السنخية (المبطنة) AM ، و لها بنية متماسكة و لونها زهري أرجواني و قد يشاهد على سطحها تنقطات صغيرة تعطي مظهر قشر البرتقال ، وهي ملتصقة بشدة مع العظم السنخي الواقع تحتها و بالملاط عن طريق ألياف النسيج الضام و لذلك فهي نسبياً غير متحركة بالارتباط مع النسج الواقعة تحتها أما المخاطية السنخية AM فهي تقع ذروياً بالنسبة للملتقى المخاطي اللثوي وهي غير مرتبط مع العظم كما هو الحال في اللثة الملتصقة لذلك فهذه المخاطية متحركة بعلاقتها مع النسج الواقعة تحتها .

تشريح الأنسجة ما حول السنية 2250_11255086764

تشريح الأنسجة ما حول السنية 2250_11255086764

الشكل 9

توضح تنوع عرض اللثة في مناطق الفم المختلفة ، حيث أنها في الفك العلوي (a) تكون بشكل عام أعرض ما يمكن عند الناحية الدهليزية هي المنطقة الأمامية و أضيق ما تكون في المنطقة المجاورة لمنطقة الضواحك .

أما بالنسبة للفك السفلي(b) تكون اللثة في الناحية اللسانية ضيقة بشكل خاص عند القواطع و عريضة عند منطقة الأرحاء ، و تتنوع في العرض بالقياس من 1 – 9 مم .

تشريح الأنسجة ما حول السنية 2250_11255086794

تشريح الأنسجة ما حول السنية 2250_11255086794

الشكل 10

توضح منطقة الضواحك السفلية حيث أن اللثة ضيقة بشدة و تشير الأسهم لمكان توضع الملتقى المخاطي اللثوي و قد تم تلطيخ المخاطية بمحلول اليود من أجل التمييز بين اللثة و المخاطية السنخية بدقة أكبر .

تشريح الأنسجة ما حول السنية 2250_11255086854

تشريح الأنسجة ما حول السنية 2250_11255086854

الشكل 11

يمثِّل نتيجة دراسة لعرض اللثة الملتصقة و ارتباطه بعمر المريض المفحوص ووجدت أن اللثة بعمر بين 40 -50 سنة كانت أعرض بشكل واضح منها بعمر 20-30 سنة و إن هذه المشاهدة تشير أن عرض اللثة تميل لأن تتزايد مع التقدم بالعمر، وبما أن الملتقى المخاطي اللثوي يبقى ثابتاً على مدى الحياة بعلاقتها مع الحافة السفلية للفك السفلي فإن زيادة عرض اللثة تقترح أن السن كنتيجة للحت الإطباقي يبزغ بشكل بطيء عبر الحياة .

التشريح المجهري - البشرة الفموية

تشريح الأنسجة ما حول السنية 2250_11255086890

تشريح الأنسجة ما حول السنية 2250_11255086890

الشكل 12

تقدم رسم تخطيطي للمقطع النسيجي في الشكل 13 حيث يوضح الرسم تركيب اللثة و منطقة التماس بين اللثة و الميناء (E) .

تشريح الأنسجة ما حول السنية 2250_11255086918

تشريح الأنسجة ما حول السنية 2250_11255086918

الشكل 13

اللثة الحرة تشمل كافة النسج البشروي و الضامة (CT) التي تتوضع تاجياً بالنسبة للمستوى الأفقي الذي يحدد مستوى الملتقى المينائي الملاطي (CEJ) ،

إن البشرة المغطية للثة الحرة يمكن تقسيمها:

1- البشرة الفموية OE: و التي تواجه الحفرة الفموية.
2- البشرة الميزابية الفموية OSE: و التي تواجه السن بدون وجود تماس مع سطح السن.
3- البشرة الاتصالية JE: وهي التي تؤمن الارتباط بين اللثة

تشريح الأنسجة ما حول السنية 2250_11255086944

تشريح الأنسجة ما حول السنية 2250_11255086944

الشكل 14

إن الحد بين البشرة الفموية OE و النسيج الضام الواقع تحته CT له اتجاه متموج .
و إن الأجزاء المندخلة من النسيج الضام في البشرة تدعى الحليمات النسيجية الضامة CTP و تنفصل عن بعضها بواسطة أرصفة بشروية ER .

في اللثة الطبيعية غير الملتهبة تكون هذه الأرصفة (الأوتاد الشبكية) و الحليمات النسيجية الضامة قليلة في الحد بين البشرة الفموية و النسيج الضام الشكل (13)
إن الصفات المورفولوجية المميزة للبشرة الفموية هي وجود تلك الأرصفة بينما تكون غائبة في البشرة الاتصالية .

تشريح الأنسجة ما حول السنية 2250_11255086991

تشريح الأنسجة ما حول السنية 2250_11255086991

الشكل 15

تقدم نموذج مبني على أساس عدد من المقاطع النسيجية المكبَّرة تمثل السطح البطني للبشرة الفموية للثة بعد إزالة النسيج الضام ،
إن السطح البطني للبشرة الفموية ( السطح المواجه للنسيج الضام) يبدي انخماصات متعددة تنسجم مع الحليمات النسيجية الضامة (الشكل16) التي تندخل في البشرة و إن الاندخالات البشرية تقوم بفصل هذه الحليمات عن بعضها مشكلة الأوتاد الشبكية ( الأرصفة البشرية) .

تشريح الأنسجة ما حول السنية 2250_11255087021

تشريح الأنسجة ما حول السنية 2250_11255087021

الشكل 16

تقدم نموذج عن النسيج الضام منسجم مع النموذج السابق حيث تمت إزالة البشرة وبهذه الطريقة يتم إظهار الناحية الدهليزية للنسيج الضام و يلاحظ الحليمات النسيجية الضامة التي تندخل بالبشرة الفموية OE و البشرة الميزابية الفموية OSE في الخلف من النموذج .

تشريح الأنسجة ما حول السنية 2250_11255087059

تشريح الأنسجة ما حول السنية 2250_11255087059

الشكل 17

إن اللثة الملتصقة عند 40% من البالغين تظهرت تنقطاً على السطح و الصورة تبين حالة يظهر فيها التنقيط بشكل وا ضح .

تشريح الأنسجة ما حول السنية 2250_11255087084

تشريح الأنسجة ما حول السنية 2250_11255087084

الشكل 18

تمثل قسم من البشرة الفموية المغطية للثة الحرة ، وإن البشرة الفموية هي بشرة متقرنة مطبقة و شائكة وحسب إنتاج الكيراتين من الخلايا يمكن تقسيمها لطبقات:

1- الطبـقـة القــاعديـــة .
2- طبقة الخلايا الشائكة .
3- طبقة الخلايا الحبيبية .
4- طبقة الخلايا المتقرنة .

ويجب ملاحظة أن نوى الخلايا تكون غائبة في الطبقات الخارجية و على الرغم من أن خلايا الطبقة المتقرنة للبشرة الفموية للثة عند البشر تظهر بقايا أنوية (الأسهم في b ) في هذه الحال يطلق عليها نظير التقرن .

تشريح الأنسجة ما حول السنية 2250_11255087265

تشريح الأنسجة ما حول السنية 2250_11255087265

الشكل 19

بالإضافة للخلايا المنتجة للكيراتين و التي تشغل حوالي 90 % من مجمل الخلايا فالبشرة الفموية تحوي عدة خلايا أخرى :

1- الخلايا الميلانية .
2- خلايا لانغرهانس .
3- خلايا ميركل .
4 -الخلايا الالتهابية .

الأسهم تشير إلى هذه الخلايا الرائقة تشير للخلايا غير المنتجة للكيراتين ما عدا خلايا ميركل .

» التدخين والأمراض حول السنية
» مواصفات المواد السنية
» تشريح عظم الفك السفلي
» ملف كامل عن الزرعات السنية...
» وصف الادوية في العيادة السنية