ما هو سبب فشل التعويضات الثابتة ؟

أخطاء في التحضير:

1_ سقوط التعويض:

أ_ زيادة ميلان الجدران يؤدي إلى نقص ثبات التاج.

ب_ نقصان الطول السريري للتاج (وهو القسم البارز فوق سطح اللثة).

في التيجان يلعب المقطع الدائري للتعويض دوراً كبيراً في قلقلة التعويض وعدم استقراره على الدعامة السنية أما في الجسور فيعد هذا التعامل اقل أهمية وذلك لوجود دعامتين أو أكثر.

في حالات خاصة: الجسور المتجمعة وهي جسور مثبتة من جهة واحدة والتي قد تكون دعامة واحدة فقط عندئذ يعمل المقطع الدائري على قلقلة الجسر وفشله.

2_ الكتف المعكوس:

وهو تجاوز أفقي لحدود التعويض خارج حدود السن وسببه التحضير البسيط في المنطقة العنقية.

يلعب الكتف المعكوس دوراً في
1_ تجمع فضلات الطعام.
2_ رض اللثة.

3_ التحضير بزاوية قائمة:

لا سمح ذلك بانسياب الإسمنت اللاصق أثناء إدخال مرحلة الإلصاق ويؤدي إلى:
انفتاح حفافي
كسر المادة التجميلية
رض أذية الاتصال البشري اللثوي للسن.



1)ما قبل التحضير:

1_ عدم تهيئة الفم تهيئة جيدة: التعويض الثابت كقطعة صناعية غريبة تزيد من الإشكالات
قبل البدء بالتحضير.

م 1_ يجب أن نجري العمليات الجراحية في الفم قبل شهر على الأقل من وضع التعويض النهائي تؤمن هذه المدة الفترة اللازمة لالتئام اللثة واستقرار اللثة عند الوضع النهائي.

م 2_ أفضلية التحضير فوق مستوى اللثة:

إن رد فعل النسج اللثوية تجاه التعويض تلعب دوراً هاماً في فشله وبهذا النوع من التحضير تلغي هذا العامل.

2)ما بعد التحضير:

1.أخطاء في أخذ الطبعة.

2.خطأ في خطة المعالجة.

3.هناك نسبة لا تقل عن 40-50% من فشل التعويضات الثابتة ناتجة عن فشل أو سوء المعالجة اللبية أو أذية لبية أثناء التحضير.

•حشوة لم تزل قبل التحضير قد تسرب النخر عبرها للسن.

•عدم الإرذاذ الجيد أثناء التحضير أدى إلى تموت في اللب.

يؤدي تموت اللب إلى آفة ذروية ثم خراج و ….

4.خطأ في التصميم:

يجب تحقيق مبادئ التصميم:
1_ المساحة الرياضية للدعامات السنية أكبر من المساحة الرياضية
للأسنان المفقودة.

وتعرف المساحة الرياضية بأنها الجزء من الجذر الذي يكون محاطاً بالرباط.

2_ أن يكون التثبيت على طرفي الدسية متساوياً إلى حد ما وأكبر من
الحد اللازم لحمل التعويض.

أ_ عدم تساوي التثبيت على طرفي الدعامة إلى انفكاك الطرف
الأقل تثبيتاً.

ب_ عدم تأمين تثبيت كافي يؤدي إلى قلقلة الدعامات.

مثال:

1_ مريض لديه فقد في الضاحكة الأولى والناب السفليان:

•المساحة الرياضية للضاحك الثاني أكبر من الرباعية وبذلك نلجأ إلى تحضير الرباعية والثنية معاً يفيد ذلك:

1_ زيادة مقدار التثبيت.

2_ حبل التثبيت متساوياً على طرفي الدسية لحد ما.

5.خطأ في أخذ الطبعة.



ما بعد التعويض:

1_ انحلال الإسمنت اللاصق:

ويؤدي إلى عدم انطباق حفافي ومن ثم نكس نخر ومن أهم أسبابه:

أ_ سوء التعامل مع الإسمنت اللاصق (عدم اتباع تعليمات الشركة الصانعة).

ب_ نوعية الإسمنت السيئة.

ج_ التلوث بالرطوبة وعلى الأخص بالدقائق الأولى.

م (( الدعامة الحية يزيد إفراز اللعاب انعكاسياً لدى هذا المريض بسبب الألم لذا يجب التحضير )).

2_ سوء العناية الفموية: لا تستطيع أفضل أنواع التعويضات الثبات في الفم عند شخص سيئ العناية الفموية.

3_ أسباب تجميلية ( لون التعويض ): الفرق الكبير باللون بين التعويض واللون الطبيعي للأسنان ويؤكد الدكتور على ضرورة إشراك المخبري وأخذ أكثر من رأي عند انتقاء لون التعويض.

ويلعب الإلصاق المؤقت للتعويض دوراً كبيراً في كشف الأخطاء الناجمة عن التحضير والناحية الجمالية.

4_ سوء العمل المخبري: انكسار القشرة الخزفية أو الأكريلية وبعود ذلك لـ :

1.علاوة إطباقية.

2.نقص في سماكة القشرة التجميلية.

3.نقص في سماكة الهيكل المعدني.

4.سوء الأداء الفني للمخبري يؤدي لنقص الارتباط بين المادة التجميلية والمعدنية.

5.نوع المادة التجميلية.

يعتبر الخزف المطبوع على الحديثة أقل عرضة للتحطم والانكسار والانفصال من الأكريل لأن ارتباط الخزف مع المعدن أكبر من ارتباط الأكريل مع المعدن.

5_ النسج الرخوة مسؤولة وبشكل جداً كبير من فشل التعويض:

•ضمامة لثوية عند حواف التعويض.

•تغير لون اللثة ( لون بنفسجي ).

•التراجع اللثوي.

جميع هذه التغيرات تدل السعي نحو منطقة التعويض.

6_ التماس مع الأسنان المجاورة ( يتم فحص نقاط التماس بالخيوط السنية بعد الإلصاق المؤقت )

عدم التماس يؤدي إلى: 1. تجمع فضلات الطعام.

2. رض اللثة الحرة.

7_ البخر الفموي:

الأسباب التالية لوضع التعويض الثابت:

1.خطأ في تصميم التعويض _ كتف معكوس.

_ فقد التماس مع الأسنان المجاورة.

2. نوع المادة التجميلية: الأكريل يمتص السوائل الفموية.

2.النزف الناجم عن خطأ في التعويض